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免疫介在性血小板減少症(IMTP) <犬> | みんなのどうぶつ病気大百科


体は様々な防御機能により守られていますが、そのひとつに 「免疫反応」 があります。 免疫 の働きとは「自分」と「自分ではないもの」を見分け、体の中に入ってきたさまざまな 異物 であるとか、 細菌 や ウィルス 等の 病原体、 体内で暴走してしまった 腫瘍細胞 を「自分でないもの」と認識し、それを 異物 を識別、無力化する 抗体 や リンパ球 、 マクロファージ 等の 白血球 をはじめとする 免疫 を担う システム が排除するというのがその大まかなしくみです。.

免疫反応 は、常に体外からの 異物 の侵入を監視、排除して体を守っています。このしくみの調節が何らかの原因で狂ってしまい、「自分」とそうでないものの見分けができなくなった結果、何の問題もない 組織 や 臓器 に 免疫反応 が向いてしまって起こる病気を 自己免疫疾患 といいます。. 自己免疫疾患 では 、 いったん 免疫反応 の標的となってしまった 組織 には 自己抗体 や 免疫細胞 によってそれ排除する強い仕組みが続くために重大な 臓器 、 組織障害 を生じます。 病気 の原因が自身の 免疫系 であるために回避するのは困難であり、こういった 自己免疫疾患 の多くは 難治性 となります。.

免疫異常 が引き起こす 自己免疫疾患 にはさまざまなものがあり、人間では 関節リウマチ を含む 膠原病 が有名ですが、動物医療では 自己免疫性血液疾患 の 免疫介在性溶血生貧血(IMHA) 、免疫介在性血小板減少症(IMT) をはじめとして、 皮膚 に生じる 天疱瘡 や 全身性広汎性狼瘡 、 関節 での 多発性関節炎 などがよく知られています。. 免疫介在性血液疾患 とは、異常な 免疫反応 により正常な 赤血球 、 血小板 、場合によって 白血球 が 免疫 を担当する 細胞 によって本来の寿命より早く壊され 、急性 から 慢性 の経過を経て 血球減少 を引き起こす重大な 免疫疾患 の一つです。 動物医療 では特に犬での 免疫介在性溶血性貧血 (以下 IMHA )や 免疫介在性血小板減少症(IMT) が代表的です。.

血球 や 血小板 は 骨髄 で常に作られており、その寿命による減少分を補う生産が常に行われています。 血球 、 血小板 の破壊が緩やかであれば 症状 はあまり出ませんが、短期間に大量の破壊が生じたり、 赤血球 や 血小板 の生産が追い付かない場合には 貧血 や 血小板減少症 を生じます。いずれも 劇症時 には 死亡率 の高い 病気 です。. IMT はそのほとんどが犬での発症です。死亡率は高く、約3割程度でその多くが発症後の初期に起こります。このため 急性発症 の 重症例 では 緊急疾患 として の入院治療 を必ず行う必要があります。特に 消化管 でのど 出血傾向 が重度の場合には、強い 貧血 を合併することもあるため要注意です。. IMHA と IMT はしばしば同時に 発症 しますが、これをを エバンス症候群 と呼び、より 死亡率 が高く治療が難しい 免疫介在生血液疾患 として扱います。.

IMT が発生した場合は著しい 血小板減少 により 全身性 の 出血 が生じます。最も多いものが 皮膚 や 粘膜 の 点状出血 や 紫斑 であるため、 特発性血小板減少性紫斑病(ITP) とも呼ばれます。 左下の写真は IMT による 皮膚 の 点状出血 と 紫斑 の例で、右下が 口腔内 の 粘膜出血 の例です。(黄色丸内). その他に 消化管出血 による 血便 などの 下血 、 鼻出血 も多く、 血尿 、眼の中の 前眼房出血、喀血、吐血 がみられることもあります。 また、 皮膚病 を掻き壊した際や小さな傷、爪切りでの 出血 が止まらないとか、 動物病院 での 採血 の際に 止血 しにくいなどで偶然発見されることもあります。下の写真は異常な 皮下出血 の一例です。.

皮膚 、 粘膜 でみられる 点状出血 や 紫斑 などの 出血傾向 を示す 臨床症状 で IMT を疑い 、血球計算 で 血小板 が「ない」か極めて少ないことと、 血液塗抹 での 血小板 の数や形を 顕微鏡検査 によって観察して 診断 いたしますが、 IMT 以外の 出血傾向 を生じるその他の病気がないかどうかを 除外診断 しながら絞り込んでいきます。. 除外診断 の際には 血液検査 や レントゲン検査 、 超音波検査 などの 画像検査 などの全身的な 検査 が必要となります。なお、 血液検査 の際には 血小板 以外の 出血傾向 に関わる 血液凝固因子 の不足がないかどうかを確認する作業が必要です。この検査は PT ( プロトロンビン時間 )、 APTT ( 活性化部分トロンボプラスチン時間 )、 フィブリノーゲン , FDP 、 Dダイマー などを含みます。 通常、 重度 でない IMT では通常これらの結果は正常です。. IMT で重度の 出血 が広範囲に起きた場合には 血栓塞栓症 や 「播種性 (はしゅせい) 血管内凝固(DIC)」 (全身の 毛細血管 に細かい 血栓 ができること)による 血小板消費 が考えられるため、必要に応じて 血液凝固・線溶系 の 検査 を行います。 出血傾向 の強い 重度 の IMT では結果が異常である可能性があります。.

治療は早期の 寛解 (かんかい、病気が見かけ上消失した状態)を目指す 免疫抑制療法 と、悪化してしまった 全身状態 を維持するための 支持療法 を並行して実施します。 IMT は致死率の高い 緊急疾患 であることが多く、いずれの 治療 も積極的かつ迅速な対応が必要となります。. 血小板減少症 による 消化管出血 などから 貧血 が重度である場合や、 IMT と IMHA が併発する エバンス症候群 において、 貧血 が生命に影響を与えるほど 重度 の場合には失われた 赤血球 と 血小板 を補うために 、支持療法 として 全血輸血 が必要になる可能性があります。. IMT を 寛解導入 させるためには 副腎皮質ステロイド製剤 の プレドニゾロン を中心とした 免疫抑制療法 が柱となりますが、 重度 の IMT の場合や 免疫抑制効果 を増強して ステロイド の 副作用 を減らすために、 プレドニゾロン とは作用の仕組みの異なる 免疫抑制剤 の シクロスポリン や レフルノミド、ミコフェノール酸モフェチル、アザチオプリン などを併用することもあります。. プレドニゾロン は IMT に対しては48~72時間以内に反応がみられます。おおよそこの期間で 血小板 の増加がみられない場合や、 IMT の 重症例 では ヒト免疫グロブリン製剤 を 投与 して、 免疫 をブロックして 血小板破壊 の停止を試みます。 ガンマグロブリン製剤 が IMT による、 血小板 の破壊に対して一時的な防壁を果たしている間に プレドニゾロン や 免疫抑制剤 が効果発揮するのを待つことになります。.

ガンマグロブリン製剤 は 免疫グロブリン (大量の 抗体 )を 投与 する方法です。実はこの 治療法 には作用のしくみの不明点が多いのですが、 血小板 を破壊する 免疫細胞 の レセプター (鍵穴)に結合することにより、 血小板 への結合を妨害することで 免疫細胞 からの攻撃を回避するといわれています。. 血小板数 が増加して基準値に到達したら、まずは プレドニゾロン から 免疫抑制剤 をゆっくりと減らしていきますが 免疫抑制療法 そのものは維持します。 IMT の 症状 の消失は 治癒 ではなくあくまで 寛解 であることに注意が必要であり、急な 薬剤 の中止は再発の引き金となることがあります。 また、 薬 を減らすと再発することも多いため、 軽症例 では3か月以上、 重症例 では約半年以上を目安に継続しますが、場合によって 治療 は年単位の長期間に至ることもあります。.

千葉県船橋市西船1-19-28 朝日ビル1階 無料駐車場14台 駐輪場9台併設 病院前に6台と隣接する8台の駐車スペースがあります. Pet illness 動物の病気 免疫介在性 血小板減少症.

犬の免疫介在性血小板減少症(ITP)について | ワンだろう?事典 | ファニマル | Fanimal

免疫性血小板減少症(ITP)は,全身性疾患と関連のない血小板減少症に起因する出血性疾患である。. 典型的には,成人では慢性となるが,小児では通常急性に経過して自然に軽快する。. 他の基礎疾患がなければ脾臓の大きさは正常である。. 診断には,選択的検査による他の疾患の除外が必要である。. 治療には,コルチコステロイド,脾臓摘出,免疫抑制療法 ★血小板減少症:免疫介在性血小板減少症 ・症例:マルチーズ、8歳2ヶ月齡、去勢雄。 ・症状:口腔内出血、紫斑で来院。重度な血小板減少症(/μl)を認める。 ・診断:骨髄検査により免疫介在性血小板減少症と診断。 診断:免疫介在性血小板減少症(IMT:immune-mediated thrombocytopenia) 来院主訴:元気・食欲低下 一般検査・所見:体表・口腔粘膜に多数の点状・斑状出血 症状. 血小板が破壊されるため出血が起こりやすくなり、皮膚に紫斑(ぶつけた訳でもないのに内出血がおきている様子)や点状出血がおきたり、鼻出血や血尿、歯肉からの出血、血便などの症状が起こります。. また、免疫介在性溶血性貧血を一緒に発症するエヴァンス症候群になると、赤血球の破壊により貧血が同時に起こるため、非常に危険な状態になります 免疫介在性血小板減少症はたいていの場合、ステロイドによく反応するため、内出血なども1週間程度で治まっていくと思います。 免疫介在性血小板減少症により急変をすることはかなり稀だと思います。

免疫介在性血小板減少症 症状

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